Le rapport annuel de l’Assurance Maladie, approuvé début juillet 2025, expose des enjeux financiers majeurs pour le système de santé. Claire, 58 ans et assurée du Régime général, voit ses choix de soins confrontés à ces bouleversements concrets.
La Cnam propose soixante mesures pour 2026 et un horizon 2030 visant un retour à l’équilibre durable. Ces propositions imposent un repérage synthétique avant d’examiner les leviers opérationnels.
A retenir :
- Prévention coordonnée nationale et locale, priorité long terme
- Optimisation des parcours de soins, réduction des hospitalisations évitables
- Régulation des prix, génériques et désescalade thérapeutique
- Lutte renforcée contre les fraudes et meilleure traçabilité
Prévention et politique publique pour limiter les dépenses de santé
Liée aux recommandations précédentes, la prévention apparaît comme le levier majeur pour freiner la progression des maladies chroniques. Selon la Cnam, la prévalence des pathologies chroniques pourrait atteindre 43% de la population à l’horizon 2030.
La stratégie proposée combine gouvernance, dépistages et fiscalité ciblée pour réduire l’impact sanitaire et financier des comportements à risque. Cette démarche concerne la Sécurité sociale, les mutuelles santé et les employeurs.
Une mesure concrète vise une demi-journée de prévention pour les salariés, avec dépistages et vaccinations facilitées. Pour Claire, un bilan préventif financé diminuerait son risque d’hospitalisation future.
Points de prévention pratiques:
- Gouvernance coordonnée des financeurs et acteurs locaux
- Demi-journée prévention pour salariés, dépistages intégrés
- Mon bilan Prévention personnalisé via Mon espace santé
- Fiscalité ciblée sur produits nocifs et contrôles renforcés
Indicateur
Valeur 2023
Projection 2030
Prévalence maladies chroniques
37%
43%
Personnes en ALD (millions)
14
18 (2035 projection)
Dépense moyenne ALD
9 560 €
—
Dépense moyenne non-ALD
1 230 €
—
« Grâce à Mon bilan Prévention, j’ai détecté une hypertension à temps et évité une hospitalisation sérieuse »
Marc D.
Parcours de soins et organisation des prises en charge pour réduire les ruptures
En continuité avec les efforts de prévention, l’amélioration des parcours de soins vise à diminuer les passages inutiles aux urgences et les hospitalisations évitables. Selon le rapport, 41% des passages aux urgences pourraient être traités en ville.
La montée en puissance d’infirmières de coordination et la médicalisation des Ehpad font partie des réponses proposées pour fluidifier les trajectoires. Ces évolutions sollicitent la collaboration des complémentaires santé et des assureurs privés.
Pour les maladies chroniques, la proposition d’un statut « risque chronique » cible un suivi préventif et un partage de prise en charge entre Assurance Maladie et complémentaire santé. Ce parcours faciliterait la détection précoce des rechutes.
Éléments concrets de coordination:
- Infirmière de coordination intégrée aux CPTS et établissements
- Systématisation des sorties d’hôpital avec relais territorial
- Médicalisation accrue des Ehpad pour réduire les transferts
- Statut « risque chronique » pour suivi et prévention active
Objectif
Effet attendu
Coût estimé /gain
Diminution passages urgences
Réduction files et dépenses
Indéterminé
Hospitalisations évitables
265 000 évitables par an
≈900 M€ économies
Ambulatoire chirurgie
64% activité actuelle
Potentiel d’optimisation
Relais Ehpad-hôpital
Moins d’allers-retours
Gain qualité et coût
« En tant que médecin de ville, j’observe moins de ruptures quand la coordination est effective »
Anne L.
Cette organisation prépare l’étape suivante qui concerne les modes de financement et le prix des soins. Il reste à détailler comment concilier qualité, accès et soutenabilité financière.
« La réforme doit préserver l’accès universel tout en corrigeant des déséquilibres économiques »
Paul H.
Financement, prix des produits et lutte contre les gaspillages
Après les améliorations organisationnelles, la question du financement définit qui paiera les soins et comment répartir l’effort. Selon le document de la Cnam, le déficit estimé pour 2025 atteint seize milliards d’euros, un signal fort pour les choix financiers.
Le rapport propose 3,9 milliards d’économies pour 2026 et une trajectoire visant 22,5 milliards d’économies d’ici 2030. Selon le Gouvernement, ces leviers incluent régulation des prix, déploiement des génériques et lutte contre les fraudes.
Les mesures ciblées sur les médicaments comprennent une baisse des prix sur ASMR IV et V et un meilleur recours aux biosimilaires. L’objectif est d’améliorer la pertinence des remboursements et de réduire le reste à charge pour les assurés.
Points d’action financiers:
- Révision des prix sur innovations à faible progrès thérapeutique
- Promotion des génériques et biosimilaires comme priorité
- Rééquilibrage des tarifs des secteurs très rentables
- Renforcement des contrôles pour réduire fraudes détectées
Un exemple concret illustre l’effet de ces mesures sur les cotisations sociales et la mutuelle santé des foyers. En pratique, une meilleure régulation peut limiter une hausse des cotisations sociales et du reste à charge via la mutuelle.
Élément
2025
Trajectoire 2030
Déficit estimé
16 milliards €
Possiblement 41 milliards € sans mesures
Économies 2026
3,9 milliards €
—
Économies visées 2030
—
22,5 milliards €
Fraudes détectées 2024
628 millions €
Hausse de 34% versus 2023
« Les choix budgétaires détermineront demain le niveau de remboursement médical pour tous »
Sophie L.
Les arbitrages entre Assurance Maladie, complémentaires santé et assureurs privés vont façonner l’accès aux soins. La question centrale demeure la conciliation entre soutenabilité financière et égalité d’accès pour chaque assuré.
Source : Cnam, « Rapport annuel Charges et Produits 2026 », Assurance Maladie, 2025 ; Gouvernement, « PLFSS 2026 », Gouvernement, 2025.